ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: Reportar la evidencia quirúrgica, disponible en la bibliografía actual, acerca de la conducta médica que debe seguirse en pacientes con placenta anormalmente adherida en embarazos mayores de 20 semanas, según la pérdida hemática que se correlaciona con la morbilidad y mortalidad materna. METODOLOGÍA: Revisión sistemática de la bibliografía asentada en PubMed, Google Scholar, Uptodate y SciELO de artículos publicados en inglés y español, entre 2002 y 2019, con las palabras clave Mesh (Medical Subject Headings): placenta acreta; placenta previa; uterine repair; caesarean hysterectomy; placenta percreta; uterine conservation; uterine compression suture; hemorragia obstétrica; placentación anómala; placenta anormalmente adherida. Criterios de inclusión: artículos de casos y controles, y series de casos que incluyeron pacientes con diagnóstico de placenta anormalmente adherida, con apartados de la técnica quirúrgica utilizada y descripción de su desenlace. RESULTADOS: Se encontraron 40 artículos y se seleccionaron 34 que describían casos con diagnóstico de placenta anormalmente adherida y descripción de la técnica quirúrgica aplicada para disminuir la morbilidad y mortalidad materna. Se compararon las distintas técnicas quirúrgicas; se encontraron 9 artículos con técnicas quirúrgicas distintas para el control de la hemorragia obstétrica, en 2 de ellos no hubo reporte de la pérdida hemática, útil para esta revisión. CONCLUSIONES: Se demuestra que la técnica vascular integral avanzada (VIVA) y de Bautista son las que mejor se relacionan con disminución de la morbilidad y mortalidad materna. La búsqueda de técnicas quirúrgicas y estrategias para abatir la muerte materna, por placenta anormalmente adherida y la aplicación y comprensión de lo aquí expuesto, puede contribuir a disminuir la incidencia de desenlaces fatales.
Abstract OBJECTIVE: Report the surgical evidence available in the current literature about the medical behavior to be followed in patients with abnormally attached placenta in pregnancies older than 20 weeks, according to blood loss that correlates with maternal morbidity and mortality. METHODOLOGY: Systematic review of the literature available on PubMed, Scholar.google.com, Uptodate, SciELO, of articles published in English and Spanish, from 2002 to the present (August 2019), with the following keywords Mesh (Medical Subject Headings ): placenta acreta; previous placenta; uterine repair; Caesarean Hysterectomy; placenta percreta; uterine conservation; uterine compression suture; obstetric hemorrhage; anomalous placentation; abnormally attached placenta. Inclusion criteria: articles of control cases and case series that included pregnant patients with abnormally adhered placental diagnosis and sections of the surgical technique used, the outcome of which is described in the manuscript. RESULTS: 40 articles were found but only 34 studies were described that described cases with abnormally adhered placental diagnosis and description of the surgical technique used to achieve a decrease in maternal morbidity and mortality, so the different surgical techniques were compared, 9 articles were found with techniques different surgical procedures for the control of obstetric hemorrhage, in 2 of them there was no report of blood loss, useful for this review. CONCLUSIONS: It is shown that the advanced integral vascular technique (VIVA) and that of Bautista are the ones that are best related to a decrease in maternal morbidity and mortality. The search for surgical techniques and strategies to reduce maternal death, due to an abnormally attached placenta and the application and understanding of what is stated here, can contribute to reducing the incidence of fatal outcomes.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: La ruptura uterina por placenta percreta es una complicación extremadamente rara, su incidencia varía de 0.02-0.08% y cuando se relaciona con invasión placentaria a la vejiga, ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 nacimientos, con una mortalidad materna y fetal estimada de 9.5 y 24%, respectivamente. CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años, con 26 semanas de embarazo, antecedente de una cesárea, que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal súbito, compatible con abdomen agudo y deterioro hemodinámico. El ultrasonido abdominal reportó líquido libre en la cavidad, por lo que se decidió practicarle una laparotomía exploradora, en donde se encontró ruptura uterina con invasión trofoblástica a la vejiga y 2500 cc de hemoperitoneo. Se practicó cesárea-histerectomía, pinzamiento de arterias uterinas por vía abdominal y ligadura de arterias hipogástricas; debido a la invasión trofoblástica vesical, durante la disección se lesionó la vejiga. La recién nacida pesó 850 g, talla 32 cm, Ballard 27 SDG, Apgar 7/8, pérdida sanguínea total de 3500 cc, con permanencia de 5 días en la unidad de cuidados intensivos (12 días totales de estancia hospitalaria). La paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIONES: Por su rareza y trascendencia es importante conocer este tipo de alteraciones y no pasar por alto la búsqueda intencionada de factores de riesgo y signos clínicos (hemorragia vaginal o hematuria), que hacen que la detección oportuna sea el objetivo para lograr el éxito en el tratamiento.
Abstract BACKGROUND: The Uterine rupture by placenta percreta is an extremely rare complication between the 0.02-0.08% frequency, the concomitant incidence of placental to bladder invasion occurs in approximately 1 in every 10,000 births, and when this occurs maternal and fetal mortality increases by 9.5% and 24% respectively. CLINICAL CASE: A 27 years-old patient, with 26 weeks of gestation (SDG), antecedent of a caesarean, who goes to the emergency department for sudden abdominal pain, compatible with acute abdomen and hemodynamic deterioration, abdominal ultrasound was performed reporting free liquid in cavity, enters the operating room for exploratory laparotomy, finding uterine rupture with presence of trophoblastic invasion to bladder, 2500cc of hemoperitoneum, cesarean section hysterectomy, clamping of uterine arteries via abdominal and ligation of hypogastric arteries, by bladder trophoblastic invasion, during dissection the bladder was injured; a newborn with a weight of 850gr, size 32cm, Ballard 27SDG, APGAR 7/8, total blood loss 3500cc, course 5 days in the Intensive Care Unit (ICU) and 12 days of hospital stay was obtained, the patient progressed favorably , it is graduated with reference to gynecological urology. CONCLUSIONS: Knowledge of this type of diagnostic entities is fundamental, given its rarity and transcendence, the intentional search for risk factors, clinical signs such as vaginal bleeding or hematuria, make timely detection the goal to achieve success in the treatment.